銀髮族群們該如何面對新冠病毒，居家與生活又有什麼應該注意的事項呢？東京大學老年學研究所，同時身兼東京大學附屬醫院老年醫學部主治醫師的飯島勝矢教授與團隊們，特別編纂了這一本手冊，獻給各位，期盼各位長輩們能夠從中得到正確的觀念，收穫滿滿。
(東京大學醫學部研究生／台灣在宅醫學會理事 張欽凱醫師翻譯)
訪談對象＿國立市健康福祉部長大川潤一、國立市健康福祉部高齡者支援課長馬場一嘉、國立市健康福祉部在地整體照顧推進承辦課長葛原千惠子、國立市健康福祉部高齡者支援課介護保險係長中田啟介、新田診所院長新田國夫。
文/余尚儒（台灣在宅醫療學會理事長）、張凱評（台灣在宅醫療學會秘書長）、陳炳仁（高雄醫學大學附設中和紀念醫院家庭醫學科主治醫師）、趙敏（台灣在宅醫療學會秘書）
國立市人口背景簡介
國立市的面積狹小，約8.15平方公里，人口有7萬6千人。65歲以上者約1萬7千多人，高齡化率22.7％；75歲以上被認定要支援或要介護者有2953人。
2013年，失智症又獨居的老人有56人；2018年為178人，增加3倍。國立市的目標是讓這些老人可以在市內生活到最後。
在地整體照顧系統運作模式
（一）國立市為了營造理想的在地整體照顧系統，訂了4個規範：
1.居民可以繼續安心地、富裕地在此生活。
2.居民可以參與社會活動。
3.就算得了失智症或變成需要重度照顧者，也能繼續在此生活。
4.就算獨居，也可以繼續在此生活。
（二）在宅療養支援：
國立市從20年前就開始做在宅療養支援，包含在宅醫療與照顧連攜的推動。
（三）對失智症的支援：
國立市對失智症的支援分成兩種：一種是針對失智症患者的「個別支援」，市公所有失智症的對應團隊，醫療部分則和新田診所合作。另一種是「社區配合的單位」，邀請社區居民參與和實踐，例如舉辦失智症日的活動。
（四）準備生活支援體制：
國立市認為，照顧不能只靠醫療與照顧專業者，因此邀請所有市民參與，成立「生活支援協調員」和「協議體」。例如國立市成立特有的「銀髮學院」，舉辦預防失能、互助的社區營造課程，培養人才。
（五）多職種連攜：
為了促進多職種合作，國立市特別舉行社區照顧會議，所有要支援的個案都會經過此討論流程。目前推行進入第3年，已累積150個討論個案。
與會人員包含醫師、護理師、保健師（類似台灣衛生所的公衛護士）、社會福祉士等，在會中討論如何預防失能，讓照顧支援專員在擬定照顧計畫時，有參考依據。
（六）預防失能：
為了避免支出過多介護保險費用，國立市力推善用社會資源。他們觀察到，社區居民需要的是走路就可以到達和停留的居場所，因此，在市內成立8個可讓老人活動的空間，另外3個空間則是由社區居民響應開放。
（七）國立市社區醫療計畫：
國立市目前正在規劃該市的社區醫療計畫，為此，特別針對市內提供在宅醫療的情形、社區居民的需求與期待做調查。葛原千惠子說，東京都已有都級的醫療計畫，主要談的是需要多少病床、要什麼規模的醫院；但市政府想實踐的，是讓需要醫療照顧的居民，也能在熟悉的社區內生活。
現階段構思的國立市社區醫療計畫構造，包含6個項目：門診醫療、急救醫療、出院支援、在宅醫療、臨終照顧和小兒醫療。
國立市另有各種協議體，彼此互相連結。例如，「在宅療養推進連絡協議會」討論在宅醫療照顧連攜及失智症支援課題；「生活支援體制準備協議體」中包含銀髮學院；針對個案或社區也有舉行相關討論會議。
國立市健康福祉部官員和新田國夫都會參與各協議會，而這些協議會和協議體，最終會向「介護保險營運協議會」報告及提出施政建議。總體目標是幫老人實現「在國立市生活到往生為止」，也希望尊重每個人的意願。
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