文/台灣在宅醫療學會

社區防疫始於家庭防疫！

本會結合全國各地醫療、照顧服務、社會福利、公共衛生等領域之從業人士、長期致力在宅醫療的各類型推廣工作。台灣政府已於2月27日將中央疫情指揮中心提升為一級開設，代表下一個階段的防疫挑戰更為險峻，全體國人絕對不能輕忽。

余尚儒理事長認為，「疫情將從『境外阻絕』到進入『社區防疫』，『前線戰』轉變為『總體戰』。」本會有責任就「在宅醫療」的實務獨特性、「跨專業」的共事(享)模式之基礎上，支持政府政策與醫事人員的防疫行動，拋出「新興傳染疾病」於在宅醫療的積極主張。

此時，本會因應COVID-19(武漢肺炎)疫情，邀請家庭醫學科醫師的余尚儒理事長、黎家銘常務監事以及張凱評秘書長、本會監事鄭維理內科醫師、本會理事張欽凱復健科醫師、本會理事楊玲玲呼吸治療師、本會理事柯宏勳職能治療師、本會監事黃雅萍護理師、本會副秘書長李懿軒藥師等人，向社會大眾提出誠懇的呼籲，邀請國人持續為全體醫事與第一線防疫人員加油；另外，也不忘向專業人士提出誠懇的建言，表達本會和全體醫事、第一線防疫者站在同一陣線。

※ 余尚儒 理事長 (都蘭診所 所長)

社區防疫始於家庭防疫，防疫不分國籍、種族。

為避免家庭照顧者出入醫院，增加家庭感染風險，本人建議開放健保居家醫療個案的主要照顧者，可以直接在家看診，或遠距看診。

目前長照2.0接受失能者家庭醫師方案的家庭，應該比照辦理。此外，政府應主動提供多國語言防疫資訊給居家團隊，以便進行居家衛教，特別是外籍照顧者。

※ 楊玲玲 理事 (好康居家呼吸照護所 負責人)

以居家醫事機構立場，建立新型冠狀肺炎的防疫防護之家訪：

一、家訪前，個案及家庭同住者之TOCC評估。建立停訪轉診流程機制。必要時，採遠距視訊評估，線上諮詢觀察紀錄。

二、呼吸照護：

(一) 噴霧治療（SVN/MDI）藥物，盡可能調整為口服取代。減少大量氧氣噴霧治療（即氧氣之LVN），以NC取代。

(二) 呼吸器相關設備，落實每日清潔，每週消毒，過濾器防護與更換。

三、居家訪視防護：

(一) 個人洗手（進出案家）、口罩（家訪全程）、護目鏡（家訪全程）等工具。

(二) 用品消毒：用品使用前後，除案家可以酒精，辦公室內也可以安排空間「紫消」：家訪檢測用品，頻率：依項目每日/每週/必要時。

(三) 減少搭乘大眾交通工具。

四、居家醫事機構，落實防疫家訪前評估；家訪時的防護，家訪後的清消，建立防疫家訪、諮詢、遠距、轉診機制。居家復能，多腹式呼吸運動，合宜氧療及噴霧，呼吸器週淨濾，設備日清消，環境要通風。確保照顧者、個案、醫護人員，家訪之防疫防護。

五、建請政府主責部門於疫情時期：設有醫事機構的專責聯繫和通報窗口、提供居家醫事機構足夠的防疫護具、建立居家醫事機構之遠距及臨訪診療機制。

六、腹式呼吸肺擴張，咳嗽遮掩有防護。

潔淨空氣與環境，接觸把手常清消。

如需呼吸道用藥，少選噴霧多口服。

呼吸復能和運動，多選通風優良處。

適時洗手、適戴口罩，防疫防護你和我！

※ 柯宏勳 理事 (延希工作室 執行長)

一、針對疫情越來越多個案不方便出門，居家的生活安排與支援更顯得重要。

在個人衛生、盥洗、消毒等程序上，失能個案也許需要適當的輔具、操作流程方式的調整、環境的改造，以支援自我防護。

二、致社會大眾：由於防疫需要，個案非必要少到醫院或群聚，建議更可以藉由在居家執行個人衛生、消毒、以及日常生活活動的過程，落實生活復能的精神，有問題可尋求居家職能治療的協助。

三、致專業者：由於防疫需要，個案會減少到醫院或參與社區活動，建議此時更可以藉由在居家執行個人衛生、消毒、以及日常生活活動的參與過程，落實生活復能的精神。

四、失智的個案，最近失智協會也有擬定準則，需考量認知狀態，戴口罩、洗手的特別引導方式，無法外出參與活動，居家的個別活動設計與安排，才能舒緩因在家時間加長的情緒問題行為，以及照顧者的支援！

※ 張欽凱 理事 (中國醫藥大學附設醫院復健部 主治醫師)

一、考慮調整aspiration pneumonia risk(吸入性肺炎風險)，以及有呼吸器的案家的診療診療順序。

二、醫事人員診療結束後直接回診所，避免在密閉擁擠空間用餐。

三、部份日本的在宅醫療，減少護理師和醫師一起出診。

四、有自備交通工具的話，建議不要搭大眾運輸工具。

※ 黎家銘 常務監事 (台大北護分院家庭醫學科 主治醫師)

一、疫情傳播期，居家個案發燒的處置，需要配合政府最新「社區監測通報採檢及個案處理流程」而改變流程。

二、提供案家居家防疫的正確知識，減少個案與照顧者的焦慮，並減少他們被感染的機率。

三、在符合相關法規下，以遠距醫療協助居家看診。

四、提供適當的防護工具，確保提供居家醫療與服務工作人員的安全。

 

※ 黃雅萍 監事 (旺福居家護理所 負責人)

一、以中央流行疫情指揮中心為主，隨時了解疫情並主動配合政策執行及宣導防疫的正確知識。

二、疫情中心應提供適當的防護工具，確保提供居家醫療護理與服務工作人員的安全。因為，居護的防護物資不如醫院齊全及補助購買費用。

三、建立跨團隊間互相支援及分流，以因應社區傳播時人力不足之應變。

四、於案家服務過程中應減少不必要暴露或時間，故應停止在案家打開筆電、插3G網卡連線、讀卡機連線、拿個案健保卡、插讀卡機刷卡、入帳再上傳健保網。不應為了入帳而藐視專業人員生命權及工作權。

五、病原、傳染途徑、宿主三大傳染循環路徑，對於失能、老衰者由在宅醫療或居家護理提供醫療照護服務，是阻斷傳染途徑的好方法。

※ 鄭維理 監事 (萬華衛康內科診所 負責人)

目前機構院民們的家屬害怕去醫院門診，開始請巡診醫師開處方籤、給藥，這也是居家醫師整合藥品的好機會，可以請居護所主動提供相關資訊給案家，與有能力、有意願的基層醫師合作。

※ 張凱評 秘書長 (台北都蘭診所 所長)

一、需要住院的輕症新個案，仿照在家住院模式：

目標為建立醫院—在宅醫療診所—居護所的合作醫療網

醫院：發揮垂直轉銜照護功能，在急診或病房之輕症(非武漢肺炎)住院個案，儘早出院在家治療(遠距會診)。

在宅醫療診所：接受醫院轉銜，執行遠距與居家查房。

居護所：與醫院或診所配合，若是需要給予靜脈注射藥物，透過醫師給予醫囑執行，一天一次。

二、失能非感染個案：

發展在地醫療照顧密切合作的體系，即早發現，及時居家醫療，減少住院。

建立A、B單位與家庭醫師或有意願的診所簽約，發展A、Ｂ單位之合作醫師(B2B)，一方面醫師協助A、B單位服務者成為健康或醫療見守員，由合作醫師作為後援，一方面定期由合作醫師與A、Ｂ單位討論個案，發展虛擬查房，一方面合作醫師可及時遠端連線，若是在案家服務時發現個案狀態有異，可與合作醫師遠端連線請教。

※ 李懿軒 副秘書長 (藥師)

隨著亞洲疫情失控，台灣的防疫更是上緊發條，需要居家檢疫、隔離與篩檢疑似個案的壓力也逐漸升高。此時更是台灣醫療每一個環節，確實扮演好本來的角色的時機。社區醫院、基層診所照顧社區的慢性病民眾，社區藥局提供便利的領藥服務。讓有醫療需求的人可以分流，讓大醫院的資源可以充分的留給有需要的人。